Недоношенный ребенок

Малыши, появившиеся на свет на 37 недели беременности и раньше, считаются недоношенными. Вес такого ребенка не превышает 2,5 кг, а рост едва доходит до 45 см. Самостоятельно, без помощи современной медицины, кроха выжить не может, так как его органы ещё не готовы к полноценному функционированию. После выписки из больницы такие ребята догоняют сверстников в развитии и вырастают полноценными людьми. Но так происходит далеко не всегда…

Что представляет собой недоношенный ребенок?

Кроме массы тела и роста, есть и другие факторы, указывающий на недоношенность ребенка. Это непропорционально сложенное тело. Голова больше, чем туловище. Шея очень тонкая. Короткие ноги. Пупочное кольцо опущено вниз живота. Открыт родничок и черепные швы. Подкожный жировой слой может отсутствовать или слабо развит. На голове есть волосы. Ногтевые пластины мягкие и чрезмерно тонкие. Доходят до конца ногтевого ложа.

Кожный покров таких детей дряблый и морщинистый. Выражена эритерма и желтуха. Пушок обильный. Может покрывать все тело. Отчетливо виден на лице и конечностях. Кости черепа плотны и могут заходить одна на другую. Хрящи уха недоразвитые, ассиметричные и мягкие. Часто деформированы. Голос писклявый и тонкий.

У девочек половые губы недоразвиты, в следствии чего зияет половая щель. У мальчиков наблюдается высокое стояние яичек и пустая мошонка.

Работа внутренних органов

У недоразвитых крох плохо развит центрально-нервный аппарат. Рефлексы не работают. Наблюдается тремор мышц. Таким малышам назначается специальная поддерживающая гимнастика и массаж.

Иммунитет у этих детей снижен. Они, до достижения пятилетнего возраста, находятся под постоянным риском всевозможных патологий, инфекционного и вирусного характера. Поэтому, после выписки, общение ребенка с посторонними людьми должно сводиться к нулю. Велика вероятность «подхватить» какой-нибудь вирус.

Легкие у малыша недоразвиты. Наблюдается учащенное дыхание. Существует вероятность апноэ во сне. В этом случае показан совместный сон малыша с матерью. При этом организм крохи будет подстраиваться под дыхание матери и её сердцебиение. Это существенно снизит риск возникновения апноэ.

Терморегуляция тела маленького человечка нарушена. Происходят температурные колебания в пределах 2-5 градусов. Из-за чего, после выписки, малыша необходимо одевать тепло, но не перегревать.

Желтуха у недоразвитых детей держится долго, около трех недель и нуждается в лечении, фототерапии. Пищеварительный тракт функционирует плохо. Слабо развит как сосательный, так и глотательный рефлекс. В этой ситуации нужно придерживаться той системы питания, которую рекомендовал врач. Любые погрешности в еде могут привести к приступам цианоза и стать причиной возникновения аспирационной пневмонии.

У недоношенных детей недоразвит сосудистый аппарат, что говорит о хрупкости и проницаемости кровеносных сосудов. Из-за этого происходит нарушение мозгового кровообращения и может возникнуть кровоизлияние в мозг.

Степени недоношенности

Недоношенность детей определяется в гестационных неделях и делится на четыре разновидности:

• Первая степень. Дети этой категории рождаются на 34-36 недели беременности. Их вес колеблется в районе 2.01-2,5 кг. Такой малыш считается «зрелым», а для того чтобы его выходить не требуются специальные условия.
• Вторая степень. Дети, появившиеся на свет на 31-33 недели. Их вес варьируется от 1,5 до 2,0 кг. Такому малышу требуется особый уход. Но, несмотря на это, крохи быстро адаптируются к жизни, конечно, если им своевременно была оказана медицинская помощь.
• Третья степень. Это груднички, рожденные на 28-30 недели гестации. Такие дети выживают, но длительный период они находятся под наблюдением медицинских специалистов. У этих крох часто наблюдаются пороки развития и различные генетические отклонения. Возможно возникновение различных врожденных заболеваний.
• Четвертая степень. Это малыши до 28 недель. Масса тела таких детей критически мала и едва достигает 1 кг. Каждый пятый недоношенный ребенок попадает в эту категорию, но мало кто из них выживает. Этим детям требуется длительная реабилитация. Они рождаются с врожденными болезнями внутренних органов и различными отклонениями.

У недоношенного ребенка есть все шансы выжить, но в случае, если ему вовремя помогут медицинские специалисты.

Причины появления на свет недоношенных детей

Причин, вызывающих ранее появление ребенка на свет, множество. Среди них социально–биологические причины, включающие в себя:

• Пожилой (от 40 лет) или ранний возраст матери (до 18 лет).
• Вредные привычки, среди которых злоупотреблением алкоголем и курением.
• Скудное питание, вызывающее недостаток витаминов и питательных веществ, что негативным образом сказывается на развитии плода.
• Неудовлетворительные условия проживания.
• Вредное производство и тяжелый физический труд.
• Стрессы и постоянное нервное напряжение.

Несвоевременное рождение малыша может быть вызвано акушерско-гинекологическими факторами. Это наличие абортов, которые были сделаны перед текущей беременностью. Гестоз в период беременности, который может сопровождаться повышенным давлением, отеками, судорогами, повышением белка в моче. Патология негативно влияет на развитие жизненно-важных органов.

Часто недоношенные малыши появляются на свет из-за иммунологического конфликта. Он проявляется при несовместимости крови будущей матери и ребенка. Причиной раннего появления ребенка на свет служит несвоевременная отслойка плаценты, маленький промежуток времени между родоразрешением (менее двух лет) и экстракорпоральное оплодотворение. Сюда же следует отнести гинекологические заболевания будущей матери.

Появление недоношенного ребенка могут вызвать некоторые болезни матери, среди них:

• сахарный диабет;
• порок сердечного органа;
• ревматизм;
• гипертонические заболевания;
• пиелонефрит;
• генетические и хромосомные патологии;
• инфекции, связанные с внутриутробным развитием.

При наличии факторов, представляющих опасность для нормального развития ребенка, нужно наблюдаться у врачей. При своевременном оказании помощи, ребенка удается выносить до 37-40 недели.

Уход за детьми в больнице

Недоношенным детям показан асептический уход, включающий в себя систему мероприятий, направленных на обеспечение стерильной среды и создания условий, предупреждающих попадания различных вирусов в организм. Нужно постоянно следить за температурой тела младенца. Его нельзя перегревать и не следует допускать переохлаждения. Важно, чтобы в этот период времени, мать кормила кроху грудным молоком. Это повысит его иммунитет и ускорит процесс восстановления.

В наше время выхаживают детей от 500 г. Первое время их держат в специальном кувезе. Это специальный бокс, позволяющий регулировать температуру и обеспечивающий стерильные условия содержания ребенка.

Первое кормление недоношенного ребенка проводят спустя 12-24 часа. При массе тела до 1,2 кг кормление назначается по прошествии 36-48 часов. При первом кормлении, через зонт, вводят 5-10% раствор глюкозы. Материнское молоко включают в меню постепенно, начиная с небольших порций. Дневной промежуток между кормлениями составляет 2,5-3 часа, ночной 4-6 часов. После 3-х месяцев переходят на шесть кормлений в сутки, которые производят каждые 3,5 ч.

Сразу после появления на свет малышу молоко дают из бутылочки или вводят через зонд. Детей с весом 1,6-2 кг сразу прикладывают к груди матери. Если ребенок не получает нужного количества молока, то его подкармливают сцеженным. При отсутствии материнского молока назначают смешанное или искусственное вскармливание. С трех месяцев дают смесь «Малютку», детский кефир или ионитное молоко.

Если вес прибавляется с трудом, то в меню вводят белок, но после 15 дней жизни. Для этого применяют белковое молоко и творог. При достижении одного месяца, крох с массой 1,8 кг, прикармливают соками. В меню их вводят постепенно, начиная с 5-10 капель.

Прикорм недоношенным детям вводят раньше, чем всем остальным:

• с трех месяцев вводят яичный желток;
• с четырех месяцев дают кашу, пюре из овощей;
• с шести месяцев показан бульон;
• в шесть с половиной рекомендуется вводить мясной фарш.

Для профилактики рахита, ежедневно, начиная с трехнедельного возраста, дают витамин Д. Из медицинского отделения ребенка выписывают, когда он достигнет веса 2 кг.

Правила ухода в домашних условиях

Недоношенным детям дома, в первые годы жизни, нужен особый уход. Важно обеспечить грудничку нужный температурный режим. В помещении температура не должна превышать 25ºС, а под одеялом 32ºС. Для её измерения кладут градусник рядом с крохой. Это нужно делать около двух раз в сутки. Температура тела под одеялом не должно превышать 36,8ºС. Есть ситуации, когда врач назначает измерение температурного режима во время каждого пеленания.

Если температура низка, то для подогрева постели ребенка используют резиновые грелки, где температура воды не превышает 65ºС. Их заворачивают в пеленку и кладут по обе стороны от малыша на расстоянии 8-10 см. Одну грелку располагают в ногах. Воду в грелках меняют каждые два часа. Не стоит класть грелки под ребенка, это может вызвать перегрев, ожог и затрудненность дыхания. Подогревании грелками осуществляют в течении 1-2 месяца. К концу второго месяца кроха самостоятельно будет поддерживать температуру тела и от использования грелок можно отказаться.

Важное значение, при выхаживании недоношенного малыша, имеет влажность. Она должна быть около 50%. Для её контроля следует использовать гигрометр. Его размещают в комнате ребенка на высоте 1,5 м.

Младенцев до 1,5 кг купают через 2-3 недели после рождения. Если вес больше, то через десять дней. Продолжительность приема первой ванны не должна превышать 5 минут. После водной процедуры малыша укутывают в теплую пеленку (полотенце), предварительно аккуратно промокнув кожу. На протяжении трех месяцев для купания применяют кипяченную воду с температурой 38ºС. Во время купания воздух в помещении должен прогреться до 25ºС.

Выводить на прогулку недоношенного ребенка следует с осторожностью. Резкая смена температур может ему навредить. Грудничков от 1,5 кг выносят на улицу в теплое время года спустя две недели после рождения. Сначала на 5 минут. Постепенно период пребывания улице увеличивают до 1,5 часа.

Осенью и весной прогулки с ребенком совершают при температуре свыше 10 градусов и только с 1,5 месяца. При условии, что вес ребенка достиг 2,5 кг. При температуре воздуха ниже 10 градусов недоношенных крох выносят на улицу только после достижения двухмесячного возраста и веса 2,8-3 кг.

При весе от 2 кг ребенка одевают так же, как и доношенного. Как правило это трикотажный чепчик, кофта, ползунки и подгузник. Если вес ребенка меньше, его заворачивают в байковое одеяло, а поверх укутывают фланелевым.

Чтобы малыш свободно дышал его не нужно туго пеленать. А чтобы легкое лучше работало и не было там застоя, кроху во время сна переворачивают с одного бока на другой. Не стоит допускать сна на животе. В таком положении велик риск синдрома внезапной смерти. Постель ребенка должна быть снабжена твердым матрасом и не иметь подушки.

Прививки недоношенному младенцу назначают индивидуально:

• при весе до 2 кг малыша не прививают;
• при массе тела 2,5 кг, крохе назначают БЦЖ.

При высокой степени недоношенности прививки начинают делать в конце первого года жизни, если нет противопоказаний. Малыша весом от 2 кг прививают по стандартному плану прививок.

Комнату, где спит малыш, нужно проветривать каждые три часа по пятнадцать минут. Ежедневно проводить влажную уборку.

Недоношенные дети стоят на учете у врача до 7 лет. Им периодически назначают осмотры у кардиолога и невропатолога. Каждые два месяца делают ЭКГ и УЗИ сердечного возраста.

В первое время недоношенные дети отстают от своих сверстников в развитии на два месяца, по психомоторным реакциям – на 6 месяцев. Но, при надлежащем уходе, они быстро набирают вес и догоняют остальных малышей. И разница между обычными детьми и недоношенными исчезает.